Siêu âm tim và Phương pháp tiếp cận siêu âm tim

Siêu âm tim là phương thức thăm khám tim mạch không xâm lấn được sử dụng phổ biến nhất, sử dụng sóng siêu âm và cung cấp dữ liệu toàn diện về cấu trúc và giải phẫu tim, kích thước và chức năng của buồng tim cũng như hình thái và chức năng của van tim bên cạnh đánh giá huyết động học trong tim.

Phương pháp tiếp cận siêu âm tim

Siêu âm tim qua lồng ngực là phương pháp tiếp cận lâm sàng tiêu chuẩn ở hầu hết bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết bệnh tim. Ưu điểm là nó không xâm lấn, không có tác dụng phụ đã biết, và cung cấp dữ liệu chi tiết về giải phẫu và sinh lý tim. Các hạn chế bao gồm chất lượng hình ảnh kém ở một số bệnh nhân, hạn chế hình dung các cấu trúc ở xa đầu dò (ví dụ, vách ngăn tâm nhĩ, phần phụ tâm nhĩ trái) và không thể hình dung các cấu trúc xa van tim giả do bóng âm.

Siêu âm tim qua thực quản cung cấp chất lượng hình ảnh cao hơn vì khoảng cách giữa đầu dò và tim ngắn hơn, không có xương hoặc phổi xen kẽ và sử dụng đầu dò tần số cao hơn. Siêu âm tim qua thực quản thường được sử dụng tốt, nhưng nó có một số rủi ro, bởi vì hầu hết các bác sĩ lâm sàng thực hiện thủ thuật này với bệnh nhân dưới liều thuốc an thần vừa phải. Siêu âm tim qua thực quản nhạy hơn nhiều so với siêu âm tim qua lồng ngực để phát hiện huyết khối nhĩ trái (95% so với 50%), nốt sùi ở van tim (99% so với 60%) và hở van hai lá giả.

Siêu âm tại điểm chăm sóc đề cập đến việc sử dụng các hệ thống siêu âm nhỏ hơn, ít tốn kém hơn do bác sĩ mang theo để thực hiện các cuộc thăm khám giới hạn, nhanh chóng tại khoa cấp cứu, tại giường bệnh nội trú hoặc tại cơ sở ngoại trú. Các đơn vị siêu âm tim tại điểm chăm sóc có nhiều loại từ cỡ bỏ túi đến cỡ máy tính xách tay. Một số rất đơn giản, chỉ có hình ảnh hai chiều và các điều khiển hạn chế; các hệ thống khác cung cấp hình ảnh chất lượng cao và tất cả các phương thức Doppler. Chăm sóc tại chỗ không thay thế một nghiên cứu hình ảnh hoàn chỉnh mà thay vào đó, nó đóng vai trò hỗ trợ cho việc khám sức khỏe, đặc biệt là trong cơ sở chăm sóc cấp tính, chẳng hạn như để phân biệt sự giãn nở của tâm thất với tràn dịch màng ngoài tim, để ước tính hoạt động tâm thu của tâm thất hoặc để sàng lọc đối với chứng hẹp eo động mạch chủ nguy kịch.

Siêu âm tim có cản âm có thể được thực hiện với tiêm tĩnh mạch nước muối sinh lý để làm đục các buồng tim bên phải. Các hạt nhỏ này tương đối lớn và không đi qua các mao mạch phổi. Do đó, sự xuất hiện của chất cản âm ở phía bên trái của tim trong vòng một hoặc hai nhịp sau khi mở rộng tim bên phải phù hợp với một shunt trong tim. Mặc dù hầu hết các shunt cấp tâm nhĩ chủ yếu là shunt từ trái sang phải, một số lượng nhỏ shunt từ phải sang trái xảy ra, đó là cơ sở của phương pháp này.

Siêu âm tim có cản âm cũng có thể được thực hiện với các viên siêu nhỏ có bán trên thị trường trong khoảng từ 1 đến 5 µm. Bởi vì những hạt vi mô này nhỏ hơn mao mạch phổi, việc mở rộng tim bên phải được theo sau bởi sự mở rộng tim bên trái, có thể nâng cao đánh giá chức năng tâm thu khi chất lượng hình ảnh dưới mức tối ưu, đặc biệt là trong siêu âm tim gắng sức.

Đánh giá tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép màng ngoài tim

Siêu âm tim là một kỹ thuật nhạy để phát hiện và xác định vị trí của tràn dịch màng ngoài tim. Dịch màng ngoài tim không phản xạ siêu âm và do đó xuất hiện như một vùng màng trong ranh giới của túi màng ngoài tim. Kích thước của tràn dịch màng ngoài tim thường được mô tả một cách tương đối là nhỏ, vừa phải hoặc lớn. Khi lớn, tim xoay chuyển tự do trong khoang màng ngoài tim. Sự phân biệt giữa lượng dịch lớn trong khoang màng phổi và dịch màng ngoài tim có thể được thực hiện trên hình chiếu trục dài của cạnh bên. Dịch màng ngoài tim kéo dài giữa động mạch chủ ngực đi xuống và tâm nhĩ trái. Ngược lại, động mạch chủ vẫn áp sát vào rãnh nhĩ thất khi có dịch màng phổi.

Trong một số trường hợp, hình ảnh siêu âm tim có thể gợi ý sự hiện diện của một bất thường màng ngoài tim cụ thể như khối u, fibrin hoặc tụ máu có tổ chức. Ví dụ, sự hiện diện của các khối bất thường rời rạc bám vào bề mặt nội tạng của tim gợi ý khối u màng ngoài tim, trong khi các sợi rời rạc giữa các lớp nội tạng và thành của màng ngoài tim (gợi ý fibrin).

Siêu âm tim cũng hữu ích trong việc xác định ý nghĩa huyết động của việc lấy dịch màng tim. Sự gia tăng áp lực trong tim so với áp lực tâm nhĩ và tâm thất gây ra sự đảo ngược thành tự do của tâm nhĩ phải ở cuối tâm thu tâm nhĩ (tâm trương sớm), và sự đảo ngược thành tự do của tâm thất phải trong thời kỳ đầu tâm trương. Đảo ngược tâm thất phải vừa nhạy vừa đặc hiệu đối với chèn ép tim biểu hiện trên lâm sàng. Ngược lại, đảo ngược tâm nhĩ phải là một dấu hiệu nhạy cảm hơn nhưng ít đặc hiệu hơn của chèn ép. Siêu âm Doppler hữu ích trong việc đánh giá ý nghĩa huyết động của tràn dịch màng ngoài tim. 

Nguồn: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/echocardiography